State of the Union Address by President Donald J. Trump February 5th, 2019
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El senador Murray y los demócratas del comité HELP piden a las empresas farmacéuticas que expliquen los elevados precios de la insulina

El senador Murray dirige a los demócratas del Comité HELP por escrito a las empresas farmacéuticas que exigen una explicación del aumento de los precios de la insulina

Los costos de la diabetes han aumentado un 26 por ciento desde 2012, lo que la convierte en la enfermedad crónica más costosa del país.

Uno de cada cuatro pacientes con diabetes ha informado de racionamiento de medicamentos debido al costo

Comité de Energía y Comercio de la Cámara También ha solicitado a las empresas que expliquen los altos costos de la insulina.

Senadores: “Está claro que estos fuertes aumentos de precios están dando como resultado que los pacientes no tengan acceso a los medicamentos que necesitan para salvar vidas”.

Washington DC - Hoy, la senadora Patty Murray, (D-WA), miembro de alto rango del Comité Senatorial de Salud, Educación, Trabajo y Pensiones (HELP), y todos sus colegas demócratas en el Comité HELP, enviaron cartas a los ejecutivos de Eli Lilly, Novo Nordisk y Sanofi, los tres fabricantes de insulina en los EE. UU., Exigen información sobre el aumento de los costos de la insulina y cuestionan a las empresas que recientemente decidieron aumentar aún más los precios del medicamento que salva vidas.

“Según la Organización Mundial de la Salud, la insulina es un medicamento esencial, lo que significa que el acceso a este medicamento a un precio que las personas y las comunidades pueden pagar es un requisito básico para un sistema de atención de la salud que funcione. Desafortunadamente, el rápido aumento de los precios de la insulina significa que para muchos pacientes, el acceso a este medicamento esencial está amenazado. Los pacientes han tenido que recurrir a medidas desesperadas cuando se enfrentan al aumento de los precios de la insulina o al alto costo compartido de sus recetas. Algunos pacientes han acudido a las páginas de GoFundMe para solicitar ayuda para pagar la insulina, y uno de cada cuatro pacientes diabéticos informa que raciona el medicamento debido al costo, con consecuencias potencialmente devastadoras. Está claro que estos fuertes aumentos de precios están dando como resultado que los pacientes no tengan acceso a los medicamentos que necesitan para salvar vidas ”. escribieron los senadores.

La carta también fue firmada por los senadores Bernie Sanders (D-VT), Bob Casey (D-PA), Tammy Baldwin (D-WI), Chris Murphy (CT), Elizabeth Warren (D-MA), Tim Kaine (D- VA), Maggie Hassan (D-NH), Tina Smith (D-MN), Doug Jones (D-AL) y Jacky Rosen (D-NV).

El texto de las tres letras está debajo.

Está disponible un PDF de la carta a Eli Lilly AQUÍ.

Está disponible un PDF de la carta a Novo Nordisk AQUÍ.

Está disponible un PDF de la carta a Sanofi AQUÍ.

 

Carta a Eli Lilly:

5 de febrero de 2019

 

Sr. David Ricks

Presidente y Director Ejecutivo

Eli Lilly y compañía

Centro corporativo de Lilly

Indianápolis, IN 46285

 

Estimado Sr. Ricks:

Escribimos para buscar una explicación de los aumentos en los precios de los productos de insulina de Eli Lilly and Company. Más de 30 millones de personas viven con diabetes en los Estados Unidos y, para 7,5 millones de pacientes, la insulina es un tratamiento diario fundamental y vital.[1] Con un costo total de $330 mil millones por año, un aumento del 26 por ciento desde 2012, la diabetes es la enfermedad crónica más costosa en los Estados Unidos, en gran parte debido al alto costo de los medicamentos.[2] 

Eli Lilly es una de las tres empresas que producen insulina en Estados Unidos. Estas empresas han subido drásticamente los precios de la insulina en los últimos veinte años. De 2002 a 2013, el costo de la medicación se triplicó.[3]  Un nuevo estudio realizado por el Health Care Cost Institute encontró que el gasto en insulina casi se duplicó de 2012 a 2016, mientras que hubo pocos cambios en el uso total de insulina durante ese mismo período.[4]  El estudio encontró que en 2016, una persona con diabetes tipo 1 gastó un promedio de $18,494 en atención médica; El 31 por ciento, o $5,705, de esos costos fueron insulina. Mientras tanto, el costo de otros medicamentos para la diabetes ha disminuido o se ha mantenido igual.[5]

El aumento en el precio de la insulina ha sido responsable de impulsar aumentos en el precio promedio de todos los medicamentos inyectables de marca.[6]  Un estudio reciente de la Universidad de Pittsburgh examinó la fuente del aumento de los costos de los medicamentos, centrándose particularmente en si la entrada de nuevos productos o la inflación de productos existentes impulsa los aumentos en los precios de los medicamentos.[7]  El estudio encontró que el aumento de los costos de los medicamentos inyectables de marca se debe principalmente a los productos existentes en el mercado y destacó la insulina como una fuente de costos crecientes, y señaló que “[e] n los aumentos de costos de 2012-16 se debieron a la inflación en los precios de medicamentos existentes, en particular insulinas ". Por el contrario, en el caso de los medicamentos genéricos y los medicamentos especializados, el aumento de los costos se debió principalmente a la entrada en el mercado de nuevos productos.

Según la Organización Mundial de la Salud,[8] La insulina es un medicamento esencial, lo que significa que el acceso a este medicamento a un precio que las personas y las comunidades pueden pagar es un requisito básico para un sistema de atención de la salud que funcione. Desafortunadamente, el rápido aumento de los precios de la insulina significa que para muchos pacientes, el acceso a este medicamento esencial está amenazado. Los pacientes han tenido que recurrir a medidas desesperadas cuando se enfrentan al aumento de los precios de la insulina o al alto costo compartido de sus recetas.[9] Algunos pacientes han acudido a las páginas de GoFundMe para solicitar ayuda para pagar la insulina, y uno de cada cuatro pacientes diabéticos informa que raciona el medicamento debido al costo, con consecuencias potencialmente devastadoras.[10]

Está claro que estos fuertes aumentos de precios están provocando que los pacientes no tengan acceso a los medicamentos que necesitan para salvar vidas. Para ayudarnos a comprender las motivaciones de estos aumentos de precios y los esfuerzos de Eli Lilly para garantizar que los pacientes puedan pagar la insulina, proporcione la siguiente información a más tardar el 19 de febrero de 2019:

  1. Proporcione la siguiente información sobre el precio de cada uno de sus productos de insulina para cada año desde 2012 hasta el presente:

    1. Precio de lista;
    2. Monto promedio, por receta, pagado por las personas cubiertas por un seguro médico comercial después de los costos compartidos;
    3. Monto promedio, por receta, para las personas cubiertas por un seguro obtenido a través de los intercambios de seguros de salud federales o estatales de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio después de los costos compartidos;
    4. Monto promedio, por receta, pagado por las personas cubiertas por Medicaid después de los costos compartidos;
    5. Cantidad promedio, por receta, que pagan las personas cubiertas por la Parte D de Medicare después de los costos compartidos;
    6. Monto promedio, por receta, pagado por las aseguradoras de salud comerciales, neto de todos los descuentos y rebajas;
    7. Monto promedio, por receta, pagado por Medicaid, neto de todos los descuentos y reembolsos;
    8. Monto promedio, por receta, pagado por la Parte D de Medicare, neto de todos los descuentos y reembolsos; y
    9. Monto total que Eli Lilly recibió como reembolso del gobierno federal.
  2. Explique los aumentos en los precios de lista de los productos de insulina de Eli Lilly desde 2012 hasta el presente. ¿Cómo proyecta Eli Lilly el cambio en el costo de sus productos de insulina durante los próximos cinco años?
  3. ¿Cómo está utilizando Eli Lilly los ingresos obtenidos a través de los aumentos de precios? ¿Qué nueva investigación y desarrollo ha realizado Eli Lilly con los fondos obtenidos a través de los aumentos del precio de la insulina? ¿Qué mejoras a sus productos de insulina se financiaron a través de los ingresos obtenidos por los aumentos del precio de la insulina? ¿En qué medida específica Eli Lilly utiliza los ingresos para no destinarlos a investigación y desarrollo o mejoras de productos?
  4. Si bien muchos pacientes no pagan el precio de lista completo por la insulina, algunos pacientes, como los que no tienen seguro o los que tienen seguro insuficiente, a veces enfrentan los costos totales. ¿Qué está haciendo Eli Lilly para ayudar a los pacientes menos capaces de pagar los elevados precios a acceder a una insulina asequible?
  5. ¿Cómo está trabajando Eli Lilly con los administradores de beneficios de farmacia (PBM), aseguradoras, farmacias y otros para limitar la carga de los aumentos en el precio de la insulina para los pacientes y sus familias?

Gracias de antemano por su atención a este asunto. Si tiene alguna pregunta o le gustaría discutir más sobre el cumplimiento de esta solicitud, comuníquese con Elizabeth Letter con el personal del Comité HELP del Senador Murray al 202-224-0767. 

Atentamente,

 

Carta a Novo Nordisk:

5 de febrero de 2019

 

Sr. Doug Langa

Vicepresidente ejecutivo, jefe de operaciones de América del Norte

Presidente de Novo Nordisk Inc.

Novo Nordisk Inc.

800 Scudders Mill Road

Plainsboro, Nueva Jersey 08536

 

Estimado Sr. Langa:

Escribimos para buscar una explicación de los aumentos en los precios de los productos de insulina de Novo Nordisk. Más de 30 millones de personas viven con diabetes en los Estados Unidos y, para 7,5 millones de pacientes, la insulina es un tratamiento diario fundamental y vital.[11] Con un costo total de $330 mil millones por año, un aumento del 26 por ciento desde 2012, la diabetes es la enfermedad crónica más costosa en los Estados Unidos, en gran parte debido al alto costo de los medicamentos.[12] 

Novo Nordisk es una de las tres empresas que producen insulina en Estados Unidos. Estas empresas han subido drásticamente los precios de la insulina en los últimos veinte años. De 2002 a 2013, el costo de la medicación se triplicó.[13]  Un nuevo estudio realizado por el Health Care Cost Institute encontró que el gasto en insulina casi se duplicó de 2012 a 2016, mientras que hubo pocos cambios en el uso total de insulina durante ese mismo período.[14]  El estudio encontró que en 2016, una persona con diabetes tipo 1 gastó un promedio de $18,494 en atención médica; El 31 por ciento, o $5,705, de esos costos fueron insulina. Mientras tanto, el costo de otros medicamentos para la diabetes ha disminuido o se ha mantenido igual.[15]

El aumento en el precio de la insulina ha sido responsable de impulsar aumentos en el precio promedio de todos los medicamentos inyectables de marca.[16]  Un estudio reciente de la Universidad de Pittsburgh examinó la fuente del aumento de los costos de los medicamentos, centrándose particularmente en si la entrada de nuevos productos o la inflación de productos existentes impulsa los aumentos en los precios de los medicamentos.[17]  El estudio encontró que el aumento de los costos de los medicamentos inyectables de marca se debe principalmente a los productos existentes en el mercado y destacó la insulina como una fuente de costos crecientes, y señaló que “[e] n los aumentos de costos de 2012-16 se debieron a la inflación en los precios de medicamentos existentes, en particular insulinas ". Por el contrario, en el caso de los medicamentos genéricos y los medicamentos especializados, el aumento de los costos se debió principalmente a la entrada en el mercado de nuevos productos.

Novo Nordisk ha anunciado recientemente nuevos aumentos de precios en sus productos de insulina; el lista El precio de sus productos de insulina aumentará poco menos del cinco por ciento.[18]  Esto significa aumentos de precio de lista de $300 a $400.

Según la Organización Mundial de la Salud,[19] La insulina es un medicamento esencial, lo que significa que el acceso a este medicamento a un precio que las personas y las comunidades pueden pagar es un requisito básico para un sistema de atención de la salud que funcione. Desafortunadamente, el rápido aumento de los precios de la insulina significa que para muchos pacientes, el acceso a este medicamento esencial está amenazado. Los pacientes han tenido que recurrir a medidas desesperadas cuando se enfrentan al aumento de los precios de la insulina o al alto costo compartido de sus recetas.[20] Algunos pacientes han acudido a las páginas de GoFundMe para solicitar ayuda para pagar la insulina, y uno de cada cuatro pacientes diabéticos informa que raciona el medicamento debido al costo, con consecuencias potencialmente devastadoras.[21]

Está claro que estos fuertes aumentos de precios están provocando que los pacientes no tengan acceso a los medicamentos que necesitan para salvar vidas. Para ayudarnos a comprender las motivaciones de estos aumentos de precios y los esfuerzos de Novo Nordisk para garantizar que los pacientes puedan pagar la insulina, proporcione la siguiente información a más tardar el 19 de febrero de 2019:

  1. Proporcione la siguiente información sobre el precio de cada uno de sus productos de insulina para cada año desde 2012 hasta el presente:

    1. Precio de lista;
    2. Monto promedio, por receta, pagado por las personas cubiertas por un seguro médico comercial después de los costos compartidos;
    3. Monto promedio, por receta, para las personas cubiertas por un seguro obtenido a través de los intercambios de seguros de salud federales o estatales de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio después de los costos compartidos;
    4. Monto promedio, por receta, pagado por las personas cubiertas por Medicaid después de los costos compartidos;
    5. Cantidad promedio, por receta, que pagan las personas cubiertas por la Parte D de Medicare después de los costos compartidos;
    6. Monto promedio, por receta, pagado por las aseguradoras de salud comerciales, neto de todos los descuentos y rebajas;
    7. Monto promedio, por receta, pagado por Medicaid, neto de todos los descuentos y reembolsos;
    8. Monto promedio, por receta, pagado por la Parte D de Medicare, neto de todos los descuentos y reembolsos; y
    9. Importe total recibido por Novo Nordisk como reembolso del gobierno federal.
  2. Explique los aumentos en los precios de lista de los productos de insulina de Novo Nordisk desde 2012 hasta la actualidad. ¿Cómo proyecta Novo Nordisk el cambio en el costo de sus productos de insulina durante los próximos cinco años?
  3. ¿Cómo utiliza Novo Nordisk los ingresos obtenidos a través de los aumentos de precios? ¿Qué nueva investigación y desarrollo ha realizado Novo Nordisk con los fondos obtenidos a través de los aumentos del precio de la insulina? ¿Qué mejoras a sus productos de insulina se financiaron a través de los ingresos obtenidos por los aumentos del precio de la insulina? ¿En qué medida específica Novo Nordisk utiliza los ingresos para no destinarlos a investigación y desarrollo o mejoras de productos?
  4. Si bien muchos pacientes no pagan el precio de lista completo por la insulina, algunos pacientes, como los que no tienen seguro o los que tienen seguro insuficiente, a veces enfrentan los costos totales. ¿Qué está haciendo Novo Nordisk para ayudar a los pacientes menos capaces de pagar los elevados precios a acceder a una insulina asequible?
  5. ¿Cómo está trabajando Novo Nordisk con los administradores de beneficios de farmacia (PBM), aseguradoras, farmacias y otros para limitar la carga de los aumentos en el precio de la insulina para los pacientes y sus familias?

Gracias de antemano por su atención a este asunto. Si tiene alguna pregunta o le gustaría discutir más sobre el cumplimiento de esta solicitud, comuníquese con Elizabeth Letter con el personal del Comité HELP del Senador Murray al 202-224-0767. 

Atentamente,

 

Carta a Sanofi:

5 de febrero de 2019

 

Sr. Olivier Brandicourt

Director ejecutivo

Sanofi

55 Corporate Drive

Bridgewater, Nueva Jersey 08807

 

Estimado Sr. Brandicourt:

Escribimos para buscar una explicación de los aumentos en los precios de los productos de insulina de Sanofi. Más de 30 millones de personas viven con diabetes en los Estados Unidos y, para 7,5 millones de pacientes, la insulina es un tratamiento diario fundamental y vital.[22] Con un costo total de $330 mil millones por año, un aumento del 26 por ciento desde 2012, la diabetes es la enfermedad crónica más costosa en los Estados Unidos, en gran parte debido al alto costo de los medicamentos.[23] 

Sanofi es una de las tres empresas que producen insulina en Estados Unidos. Estas empresas han subido drásticamente los precios de la insulina en los últimos veinte años. De 2002 a 2013, el costo de la medicación se triplicó.[24]  Un nuevo estudio realizado por el Health Care Cost Institute encontró que el gasto en insulina casi se duplicó de 2012 a 2016, mientras que hubo pocos cambios en el uso total de insulina durante ese mismo período.[25]  El estudio encontró que en 2016, una persona con diabetes tipo 1 gastó un promedio de $18,494 en atención médica; El 31 por ciento, o $5,705, de esos costos fueron insulina. Mientras tanto, el costo de otros medicamentos para la diabetes ha disminuido o se ha mantenido igual.[26]

El aumento en el precio de la insulina ha sido responsable de impulsar aumentos en el precio promedio de todos los medicamentos inyectables de marca.[27]  Un estudio reciente de la Universidad de Pittsburgh examinó la fuente del aumento de los costos de los medicamentos, centrándose particularmente en si la entrada de nuevos productos o la inflación de productos existentes impulsa los aumentos en los precios de los medicamentos.[28]  El estudio encontró que el aumento de los costos de los medicamentos inyectables de marca se debe principalmente a los productos existentes en el mercado y destacó la insulina como una fuente de costos crecientes, y señaló que “[e] n los aumentos de costos de 2012-16 se debieron a la inflación en los precios de medicamentos existentes, en particular insulinas ". Por el contrario, en el caso de los medicamentos genéricos y los medicamentos especializados, el aumento de los costos se debió principalmente a la entrada en el mercado de nuevos productos.

Sanofi ha anunciado recientemente nuevos aumentos de precios en sus productos de insulina; el lista El precio de sus tres principales marcas de insulina aumentará entre un 4,4 y un 5,2 por ciento.[29]  Esto significa aumentos de precio de lista de $300 a $400.

Según la Organización Mundial de la Salud,[30] La insulina es un medicamento esencial, lo que significa que el acceso a este medicamento a un precio que las personas y las comunidades pueden pagar es un requisito básico para un sistema de atención de la salud que funcione. Desafortunadamente, el rápido aumento de los precios de la insulina significa que para muchos pacientes, el acceso a este medicamento esencial está amenazado. Los pacientes han tenido que recurrir a medidas desesperadas cuando se enfrentan al aumento de los precios de la insulina o al alto costo compartido de sus recetas.[31] Algunos pacientes han acudido a las páginas de GoFundMe para solicitar ayuda para pagar la insulina, y uno de cada cuatro pacientes diabéticos informa que raciona el medicamento debido al costo, con consecuencias potencialmente devastadoras.[32]

Está claro que estos fuertes aumentos de precios están provocando que los pacientes no tengan acceso a los medicamentos que necesitan para salvar vidas. Para ayudarnos a comprender las motivaciones de estos aumentos de precios y los esfuerzos de Sanofi para garantizar que los pacientes puedan pagar la insulina, proporcione la siguiente información a más tardar el 19 de febrero de 2019:

  1. Proporcione la siguiente información sobre el precio de cada uno de sus productos de insulina para cada año desde 2012 hasta el presente:

    1. Precio de lista;
    2. Monto promedio, por receta, pagado por las personas cubiertas por un seguro médico comercial después de los costos compartidos;
    3. Monto promedio, por receta, para las personas cubiertas por un seguro obtenido a través de los intercambios de seguros de salud federales o estatales de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio después de los costos compartidos;
    4. Monto promedio, por receta, pagado por las personas cubiertas por Medicaid después de los costos compartidos;
    5. Cantidad promedio, por receta, que pagan las personas cubiertas por la Parte D de Medicare después de los costos compartidos;
    6. Monto promedio, por receta, pagado por las aseguradoras de salud comerciales, neto de todos los descuentos y rebajas;
    7. Monto promedio, por receta, pagado por Medicaid, neto de todos los descuentos y reembolsos;
    8. Monto promedio, por receta, pagado por la Parte D de Medicare, neto de todos los descuentos y reembolsos; y
    9. Monto total que Sanofi recibió como reembolso del gobierno federal.
  2. Explique los aumentos en los precios de lista de los productos de insulina de Sanofi desde 2012 hasta la actualidad. ¿Cómo proyecta Sanofi el cambio en el costo de sus productos de insulina durante los próximos cinco años?
  3. ¿Cómo utiliza Sanofi los ingresos obtenidos a través de los aumentos de precios? ¿Qué nueva investigación y desarrollo ha realizado Sanofi con los fondos obtenidos a través de los aumentos del precio de la insulina? ¿Qué mejoras a sus productos de insulina se financiaron a través de los ingresos obtenidos por los aumentos del precio de la insulina? ¿En qué medida Sanofi utiliza específicamente los ingresos para no destinarlos a investigación y desarrollo o mejoras de productos?
  4. Si bien muchos pacientes no pagan el precio de lista completo por la insulina, algunos pacientes, como los que no tienen seguro o los que tienen seguro insuficiente, a veces enfrentan los costos totales. ¿Qué está haciendo Sanofi para ayudar a los pacientes menos capaces de pagar los elevados precios a acceder a una insulina asequible?
  5. ¿Cómo está trabajando Sanofi con los administradores de beneficios de farmacia (PBM), aseguradoras, farmacias y otros para limitar la carga de los aumentos en el precio de la insulina para los pacientes y sus familias?

Gracias de antemano por su atención a este asunto. Si tiene alguna pregunta o le gustaría discutir más sobre el cumplimiento de esta solicitud, comuníquese con Elizabeth Letter con el personal del Comité HELP del Senador Murray al 202-224-0767. 

Atentamente,



[1] http://www.diabetes.org/newsroom/press-releases/2018/insulin-affordability-white-paper-release.html

[2] http://care.diabetesjournals.org/content/41/6/1299

[3] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27046369

[4] https://healthcostinstitute.org/research/publications/entry/spending-on-individuals-with-type-1-diabetes-and-the-role-of-rapidly-increasing-insulin-prices

[5] https://www.sciencedaily.com/releases/2016/04/160405122030.htm

[6] https://www.healthaffairs.org/doi/10.1377/hlthaff.2018.05147#EX4

[7] https://www.healthaffairs.org/doi/pdf/10.1377/hlthaff.2018.05147

[8] http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/273826/EML-20-eng.pdf?ua=1

[9] https://www.npr.org/sections/health-shots/2018/09/01/641615877/insulins-high-cost-leads-to-lethal-rationing

[10] https://www.washingtonpost.com/news/magazine/wp/2019/01/07/feature/insulin-is-a-lifesaving-drug-but-it-has-become-intolerably-expensive-and-the-consequences-can-be-tragic/?utm_term=.e0bccabb29c0

[11] http://www.diabetes.org/newsroom/press-releases/2018/insulin-affordability-white-paper-release.html

[12] http://care.diabetesjournals.org/content/41/6/1299

[13] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27046369

[14] https://healthcostinstitute.org/research/publications/entry/spending-on-individuals-with-type-1-diabetes-and-the-role-of-rapidly-increasing-insulin-prices

[15] https://www.sciencedaily.com/releases/2016/04/160405122030.htm

[16] https://www.healthaffairs.org/doi/10.1377/hlthaff.2018.05147#EX4

[17] https://www.healthaffairs.org/doi/pdf/10.1377/hlthaff.2018.05147

[18] https://www.ft.com/content/b102475a-1460-11e9-a581-4ff78404524e

[19] http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/273826/EML-20-eng.pdf?ua=1

[20] https://www.npr.org/sections/health-shots/2018/09/01/641615877/insulins-high-cost-leads-to-lethal-rationing

[21] https://www.washingtonpost.com/news/magazine/wp/2019/01/07/feature/insulin-is-a-lifesaving-drug-but-it-has-become-intolerably-expensive-and-the-consequences-can-be-tragic/?utm_term=.e0bccabb29c0

[22] http://www.diabetes.org/newsroom/press-releases/2018/insulin-affordability-white-paper-release.html

[23] http://care.diabetesjournals.org/content/41/6/1299

[24] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27046369

[25] https://healthcostinstitute.org/research/publications/entry/spending-on-individuals-with-type-1-diabetes-and-the-role-of-rapidly-increasing-insulin-prices

[26] https://www.sciencedaily.com/releases/2016/04/160405122030.htm

[27] https://www.healthaffairs.org/doi/10.1377/hlthaff.2018.05147#EX4

[28] https://www.healthaffairs.org/doi/pdf/10.1377/hlthaff.2018.05147

[29] https://www.ft.com/content/b102475a-1460-11e9-a581-4ff78404524e

[30] http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/273826/EML-20-eng.pdf?ua=1

[31] https://www.npr.org/sections/health-shots/2018/09/01/641615877/insulins-high-cost-leads-to-lethal-rationing

[32] https://www.washingtonpost.com/news/magazine/wp/2019/01/07/feature/insulin-is-a-lifesaving-drug-but-it-has-become-intolerably-expensive-and-the-consequences-can-be-tragic/?utm_term=.e0bccabb29c0

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